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年をとると病原菌に対する抵抗力が弱くなりますし、手術後の快復力も遅くなります。

しかし、何歳になったら手術を受けるのは難しいという、絶対的な基準があるわけではありません。人の暦年齢と、その人の内臓の年齢は違います。
二十年ほど前までは、六十歳が高齢者と言われていました。つまり、六十歳を越えたら、手術については高齢者としてより注意して扱うということです。
しかし十五年前に、日本消化器外科学会のシンポジウムで「各臓器手術においての高齢者の定義を何歳にするか」という見直しが行なわれました。そこで私は「大腸についての高齢者を何歳にするか」について発表しました。
それは、過去十五年にわたる大腸癌千例の手術ケースを集めて行なった統計学的分析でした。手術の危険性が増す年齢に線を引いたところ七五歳を境にして、手術前の心臓病、肺疾患などの合併症が多く、手術後の肺炎、心不全や細菌性ショック、縫合不全、手術後三○日以内死亡も高頻度でした。
七五歳以上の大腸癌の特徴としては、症状がひどくならないと病院にかからないことと思われます。すなわち、診断時期の遅れから癌が腸を閉塞させたり、腸が閉塞による内圧の上昇に耐えきれなくて、突然穴があいて腹膜炎になったりしやすいことがあげられます。
また、肝臓や腹膜への転移などを伴う進行癌が多いことも、その特徴としてあげられます。そのため、術後に病原菌が全身にまわる敗血症、血圧低下や肺炎、腎不全などを合併しやすいことがわかりました。
しかしこのような合併症がない限りは、九○歳を越えても、慎重な手術と術後管理で無事に退院できたケースもありました。つまり、個々の症例について、何歳になったら手術ができないということは言えないのですが、当時の私の研究結果からは、七五歳を越えると心臓や肺の機能が低下した方の頻度が明らかに高くなるので、七五歳が妥当と考えられました。
胃や食道や肝臓などについても発表がありましたが、六○歳や七○歳を高齢者の定義としていた報告では、高齢者でも積極的に手術をすすめるべきだという意見が大半でした。先に人の暦年齢と内臓の年齢は異なると申し上げましたが、七○歳以上の方の中には、暦年齢よりも十歳以上若く見える方は、手術を受けても若い方と何ら変わることなく回復していきます。

つまり、暦年齢よりも、見た目の年齢の方がきわめて重要だということです。若く見える高齢者は、気持ちを若く保ち、明るく積極的な性格の方が多く、暦年齢よりも年をとって見える人は、どちらかといえば否定的、消極的な性格の方が多いように思えました。
よって、高齢者になっても若くみられるためには、日頃から気持ちを若くもち、明るく、積極的に生きることを心がけるとよいでしよう。現在、私のクリニックに通っておられる七五歳を越える方には、このことをよくお話しさせていただいていますので、明るく楽しい悠々自適の生活を送られる方が多くなりました。
さて、高齢者の定義は時代と共に変化しています。現在の学会では、高齢者は七五歳から八○歳といわれるようになりました。
もちろん九○歳を超える患者さんでも手術を無事に終える人も少なくありません。高齢者だから手術は無理ということは、ありませんのでどうぞご安心下さい。
塞詮手術のストラテジー患者さんの身体の状況がＡとし、病気の進行状況をＢとします。ＡとＢを掛け合わせて検討し、Ｃという一つの答えが出てくる場合は簡単です。
たとえば早期の胃癌治療の場合、患者さんが健常人であり、内視鏡治療の適応でないという条件が揃えば、答えはＣという手術しかないわけです。しかしたとえばそこに「患者さんが高齢者」という条件が加わり、手術が危険であるということになれば「内視鏡で治療する」か、ストラテジーとは患者さんと医者が合意して手術に踏み切った場合、外科医はまず手術のストラテジーを検討します。
ストラテジーというのは戦略・戦法のことです。手術というのは、さまざまな病態により、多くの方法が存在します。
特に現在では、従来の外科手術以外に「内視鏡」という治療ができます。また麻酔のめざましい発達等もあるので、外科医は全てをふまえた上で、手術前にじっくりストラテジーを検討してから手術を行なうことになっています。
または「手術をする」という、二つ以上の答えが用意され、要検討となるわけです。さらに患者さんの病状などを掛け合わせると何通りものストラテジーが考えられるのです。
したがって一つの病気から、同じ答えが出ることはけっしてありません。そしてそれらをどのように選択し、進めていくかも外科医の腕にかかっているのです。
このストラテジーの決定について、患者さんとその家族の方に事前に詳しく説明するのが一般的になっています。これは「インフォームド・コンセント」（事前の合意）と呼ばれるもので、ストラテジーの選択に当たって、どれだけのリスクが存在するか、それは術後の成績やＱＯＬ（クォリティーオブライフ＝生活の質）に影響を与えるかなどを細かく説明するものです。

これによって患者さんは、ご自分でも病気について深く認識し、ベストを尽くしてもらっているという安心感と、医者に対する信頼感を確保できるわけです。大学病院で経験したケースですが、心臓外科の手術直後で、高熱と腹痛を訴えた七五歳の男性がいました。
この男性は、超音波検査で胆石による急性胆嚢炎という診断を受けました。急性胆嚢炎の治療は胆嚢摘出術が原則です。
一般的には、胆嚢摘出手術は、よく「盲腸に毛が生えた手術」といったもので、手術後一週間ほどで退院できる程度の比較的軽い手術です。しかしこの患者さんは、心臓の機能が悪く、まず全身麻酔にさえ耐えられるかどうかわからない重症。
ましてや手術にはとても耐えられないと判断しました。そこで、私たちは手術をしなくてもいい逃げの手を考えました。
どうするかというと、超音波装置で胆嚢の位置を確認しながら、お腹に細い針を刺して、先端を胆嚢の内側に入れ、この経路を太くしてチューブを押入する、いわゆる経皮経肝胆嚢ドレナージ術を局所麻酔のもとに行ないました。案の定、胆嚢の中から病原菌のいっぱいつまった汚い胆汁が出てきました。
すると、どんなに抗生物質を使っても、下げることができなかった熱が、胆嚢の内容を外へ導くだけで下がり、腹痛もなくなりました。しかし、次に胆嚢炎の原因になった胆石の治療が必要でした。
というのは、胆嚢に挿入したチューブを一生入れておくことはできないからでした。心臓機能の回復を待って、開腹して胆嚢を摘出するのが一番確実な方法です。
或いは平成三年頃から日本でも普及し始めた腹腔鏡を用いた胆嚢摘出術を第一選択にしているところもあります。腹腔鏡の手術については後に述べますが、この患者さんの場合は、回復が望めなかったため、外科手術以外の方法で治療をすることになりました。

そこで、先に挿入した胆嚢ドナレージチューブの経路を徐々に太くして、直径１ｍ以上になってから、内視鏡を押入して、電気水圧衝撃波という特殊な機械を用いて胆石を砕いて小さくして、外へ取り出す方法を選択しました。数回の胆石破砕術で胆石はこなごなになり、無事胆石をすべて取り出すことができました。

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